Disfunzione erettile 68

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Disfunzione erettile Aetna considera la diagnosi e il trattamento della disfunzione erettile (impotenza) medicalmente necessarie in base ai criteri indicati di seguito. Aetna considera il seguente iter diagnostico della disfunzione erettile medicalmente necessarie: la storia completa e un esame fisico (compresa la storia medica e sessuale e valutazione psicosociale) duplex (Doppler e ultrasuoni) in collaborazione con intracorporea papaverina Cavernosometry infusione dinamica e Cavernosography solo per i membri che sono di sottoporsi ri-vascolarizzazione procedure e rispondere a criteri di necessità mediche per pene ri-vascolarizzazione (vedi sotto) test di risposta farmacologica per la disfunzione erettile (l'uso di farmaci vasoattivi, ad esempio la papaverina cloridrato, fentolamina mesilato, prostaglandina E1) arteriografia pudendo (angiografia) solo per i membri che sono a subire pene ri-vascolarizzazione e soddisfare i criteri di necessità medica per pene rivascolarizzazione (vedi sotto). Aetna considera i seguenti test di laboratorio medicalmente necessarie per la diagnosi di disfunzione erettile: Biothesiometry glucosio nel sangue emocromo creatinina epatici pannello lipidi profilo antigene prostatico specifico test siero di testosterone per (Nota biothesiometry è considerata parte integrante della storia completa e un esame fisico.) valutazione di disfunzione ipofisaria (ad esempio, la misurazione dell'ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante, e livelli di prolattina) se il livello di testosterone sierico è inferiore al normale Nota. Routine la tumescenza peniena notturna (NPT) e / o prove di rigidità non ha comprovato valore. Nocturnal test tumescenza peniena utilizzando il test francobollo o il test manometro scatto è raramente medicalmente necessarie è considerato clinicamente necessario in cui la valutazione clinica, compresa la storia e l'esame fisico, non è in grado di distinguere psicogena di impotenza organica e di eventuali fattori medici individuati sono stati corretti. Nocturnal test tumescenza peniena utilizzando il RigiScan è considerata medicalmente necessarie solo quando il test è indicato NPT, ed i risultati di francobollo o SNAP test calibro sono equivoci o inconcludenti. Aetna considera le seguenti prove iter / laboratorio per la diagnosi della disfunzione erettile sperimentale e in fase di sperimentazione perché la loro efficacia non è stata stabilita: dell'enzima di conversione dell'angiotensina inserimento enzima / delezione test polimorfismo (per determinare la disfunzione erettile suscettibilità) Cavermap nervi cavernosi stimolazione elettrica con pletismografia peniena ( anche denominato mappatura del nervo come cavernosa). Questa politica si basa su una valutazione dai Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS, 2006) Corpora cavernose elettromiografia dorsale di conduzione nervosa latenze endoteliale dell'ossido nitrico sintasi polimorfismo (4 VNTR, G894T e T786C) test per la stima del rischio di disfunzione erettile potenziale evocato misure (tra cui lo stimolo evocati risposta per la misurazione della latenza bulbocavernoso reflex) Ferro capacità di legame pletismografia peniena prostatica fosfatasi acida Aetna considera le seguenti terapie per il trattamento della disfunzione erettile medicalmente necessarie: Aetna considera i farmaci iniettabili auto-somministrati per il trattamento della disfunzione erettile medicalmente necessarie . Medicalmente necessarie farmaci auto-prescritti per la disfunzione erettile sono: iniezioni nel corpo cavernoso a provocare un'erezione (papaverina, alprostadil, fentolamina) e, medicato uretrale sistema per l'installazione (MUSE) metodo di trattamento per la disfunzione erettile che prevede l'inserimento di farmaci attraverso un piccolo catetere nell'uretra. Titolazione dosi di farmaci iniettabili impotenza che vengono somministrati in un ufficio medici e le visite ambulatoriali di accompagnamento sono considerate medicalmente necessarie. Ciò comprende in ufficio titolazione dosi di papaverina, alprostadil (prostaglandina E1 o Caverject) e fentolamina. Tranne fentolamina, che non è generalmente utilizzato da solo, questi farmaci possono essere usati da soli o in combinazione. Il farmaco MUSE, un pellet da dell'alprostadil, viene utilizzato anche come alternativa alle iniezioni alprostadil. iniezioni di diagnostica di farmaci impotenza da parte del medico curante sono considerati clinicamente necessaria. Nota. La copertura di farmaci iniettabili è soggetto alle condizioni dei membri beneficiano piano. Si prega di verificare benefici piano descrizioni per i dettagli. Orale e transdermica farmaci Aetna considera terapia sostitutiva di testosterone esogeno, comprese le preparazioni transdermici, sperimentali e di sperimentazione per il trattamento di non-ipogonadismo impotenza perché la sua efficacia nel non-ipogonadismo l'impotenza non è stata stabilita. (Vedere CPB 0345 -. Impiantabile Hormone pellets) Aetna considera attualità crema o gel contenenti vasodilatatori, come la crema di verapamil, sperimentale e in fase di sperimentazione per il trattamento della disfunzione erettile perché la loro efficacia per questa indicazione non è stata stabilita. Nota. Molti piani a benefici farmacia Aetna escludere la copertura di farmaci per il miglioramento stile di vita o le prestazioni. Si prega di verificare benefici piano descrizioni per i dettagli. In questi piani, sildenafil citrato (Viagra), il vardenafil cloridrato (Levitra) e tadalafil (Cialis) sono coperti solo se richiesto dalla regolamentazione statale o quando uno sponsor piano è eletto un pilota opzionale nell'ambito del piano farmacia, o, per i piani di indennizzo o PPO senza un beneficio farmacia a parte, quando lo sponsor piano ha aggiunto una copertura opzionale nell'ambito del piano medico. Aetna considera il dispositivo esterno a vuoto del pene pompa medicalmente necessarie attrezzature mediche durevoli (DME), quando è prescritto da un medico come alternativa ad altre terapie per la disfunzione erettile. Le pompe del pene esterne sono considerati sperimentali e di sperimentazione per altre indicazioni, tra cui per la prevenzione della disfunzione erettile dopo prostatectomia perché la loro efficacia per queste indicazioni non è stata stabilita. Aetna considera l'impianto di protesi peniene semirigidi o protesi peniene gonfiabili (pompe del pene impiantabili) medicalmente necessarie per i membri con documentata fisiologica disfunzione erettile, quando tutti i seguenti criteri sono soddisfatti Assenza di alcool attiva o abuso di sostanze e l'assenza di impotenza indotta da farmaci correlati a: steroidi anabolizzanti, anticolinergici, antidepressivi, antipsicotici o depressivi del sistema nervoso centrale e l'assenza di depressione non trattata o malattia psichiatrica e metodi non chirurgici si sono dimostrati inefficaci o sono controindicati e livelli di prolattina e di ormone tiroideo normale e livelli sierici di testosterone normali (bassi livelli di testosterone suggerisce endocrino curabile causa di impotenza) e Storia di una malattia organica tra cui uno o più dei seguenti elementi: documentata lesioni al perineo / organi genitali o grave trauma pelvico che interessano vescica e / o anale e / o controllo di erezione o di chirurgia vascolare maggiore coinvolgimento dell'aorta o vasi sanguigni femorali o malattie neurologiche (per esempio, la neuropatia diabetica) o Peyronie o insufficienza renale o secondaria a lesioni del midollo spinale o Stato-post della prostata, della vescica, intestino o la chirurgia spinale o vascolare insufficienza o insufficienza venosa documentato da Cavernosometry infusione dinamica e cavernosografia (DICC) o perdita venosa del pene. La rimozione di una protesi del pene è considerata medicalmente necessarie per protesi infetta, dolore intrattabile, guasto meccanico, o di ostruzione urinaria. Reimpianto di una protesi del pene è considerata medicalmente necessarie per le persone che soddisfano i criteri di cui sopra necessità medica per una protesi del pene e la cui protesi prima è stato rimosso in seguito a indicazioni mediche necessarie. protesi peniene impiantabili sono considerati sperimentali e di sperimentazione per altre indicazioni perché la loro efficacia per indicazioni diverse da quella di cui sopra non è stata stabilita. Nota. Alcuni piani sanitari tradizionali escludono la copertura degli oneri per il trattamento della disfunzione sessuale. In questi piani, le procedure per il trattamento dell'impotenza sarebbero esclusi dalla copertura. Si prega di verificare benefici piano descrizioni. Aetna considera pene ri-vascolarizzazione per la disfunzione erettile vascolare medicalmente necessarie solo negli uomini meno di 55 anni che soddisfano tutti i seguenti criteri: Un blocco focale del flusso arterioso è dimostrata dalla ecografia duplex Doppler o arteriografia e work-up diagnostico rivela normale corporea funzione venosa e membro non è attivamente fumatori e membro non è diabetico e non ha evidenza di malattia occlusiva vascolare sistemica e la disfunzione erettile è il risultato diretto di una lesione arteriosa causato da trauma contusivo al bacino e / o perineo. Pene ri-vascolarizzazione è considerata sperimentale e in fase di sperimentazione per altre indicazioni perché la sua efficacia per indicazioni diverse da quella di cui sopra non è stata stabilita. Coerentemente con le linee guida cliniche della American Urological Association, Aetna considera procedure arteriosa ricostruttiva, le procedure vena dorsale arterialization o chirurgia occlusione venosa del pene (ad esempio legatura venosa, vena dorsale legatura) negli uomini con disfunzione erettile secondaria a malattia occlusiva arteriosclerotica sperimentali e di sperimentazione in quanto tale procedure non hanno dimostrato di essere efficace. Trattamenti sperimentali e Investigational Aetna considera i seguenti trattamenti sperimentali e di sperimentazione per la disfunzione erettile, perché la loro efficacia non è stata stabilita: agopuntura terapia extracorporea ad onde d'urto (ESWT) elettrostimolazione percutanea delle statine perineo staminali terapia cellulare (comprese le cellule staminali derivate da tessuto adiposo). Plaque L'escissione e venosa Graft Patching Aetna considera la correzione chirurgica della malattia di Peyronie (ad esempio escissioni placca e venosa patch trapianto, tunica plicatura, Nesbit procedura di tuck) medicalmente necessarie per il trattamento dei membri con malattia di Peyronie per 12 o più mesi con una significativa morbidità che hanno fallito trattamento medico conservativo. La correzione chirurgica della malattia di Peyronie è considerata sperimentale e in fase di sperimentazione in cui i criteri non vengono soddisfatti. Extracorporea Shock Wave TherapyAetna considera ESWT sperimentale e in fase di sperimentazione per la malattia di Peyronie a causa di una mancanza di prove da studi prospettici clinici randomizzati controllati sull'efficacia di ESWT per questa indicazione. Per l'interferone alfa per la malattia di Peyronie, vedere CPB 0404 - interferoni. Verapamil ionoforesi o Nicardipine / Verapamil intra-lesionale iniezione Aetna considera ionoforesi o iniezione intra-lesionale di nicardipina o verapamil sperimentale e in fase di sperimentazione per la malattia di Peyronie a causa di una mancanza di prove da studi prospettici clinici randomizzati controllati di efficacia di questo approccio per questa indicazione. Aetna considera l'iniezione di testosterone sperimentale e in fase di sperimentazione per la malattia di Peyronie a causa di una mancanza di prove da studi prospettici clinici randomizzati controllati di efficacia di questo approccio per questa indicazione. Aetna considera XIAFLEX (collagenasi Clostridium histolyticum) per il trattamento della malattia di Peyronie è costituito da un massimo di 4 cicli di trattamento (ciascuno separato da 6 settimane). Ogni ciclo di trattamento è composto da 2 procedure XIAFLEX di iniezione (in cui XIAFLEX viene iniettato direttamente nella struttura del collagene contenente del pene) e 1 procedura di modellazione del pene). Vedere anche CPB 0800 - Dupuytrens contrattura: trattamenti. Questa politica è supportata da linee guida della American Urological Association (Monatague et al, 2005 Monatague et al, 2006). I ricercatori hanno esaminato alternative meno invasive per la chirurgia per la malattia di Peyronie. Un certo numero di studi hanno esaminato l'efficacia della somministrazione transdermica di verapamil come trattamento per la malattia di Peyronie. Uno studio ha trovato un miglioramento non significativo a curvatura del pene con la somministrazione transdermica di verapamil (Greenfield et al, 2007). Greenfield et al (2007) afferma che mentre la chirurgia rimane il gold standard della terapia per correggere la curvatura acquisita della malattia Peyronie, la ricerca di una terapia meno invasiva continua. Transdermico drug delivery è stato proposto di essere superiore alla terapia orale o iniezione perché bypassa metabolismo epatico e riduce al minimo il dolore dell'iniezione. Dopo somministrazione elettromotrice farmaco con esemplari albuginea verapamil Tunica sono stati dimostrato di contenere livelli rilevabili di farmaco. Grazie al successo variabile con verapamil come terapia iniettabile per la malattia di Peyronie, questi ricercatori hanno effettuato un doppio-cieco, controllato con placebo di prova per determinare l'efficacia di verapamil erogata attraverso la somministrazione del farmaco elettromotrice. Un totale di 42 uomini con malattia di Peyronie volontariamente per partecipare a questo studio, che è stato approvato dal comitato istituzionale di revisione autori. Un esame genito-urinario è stato eseguito su tutti i pazienti, compresa l'ubicazione della placca, allungato la lunghezza del pene, misurazione oggettiva di curvatura dopo l'iniezione papaverina e l'ecografia duplex. Ogni soggetto è stato randomizzato a ricevere 10 mg di verapamil a 4 salina cc o 4 fisiologica cc tramite la somministrazione del farmaco elettromotrice. Un dispositivo Mini-Physionizer (Physion, Mirandola, Italia) è stato utilizzato ad una potenza di 2,4 mA per 20 minuti. I trattamenti sono stati effettuati 2 volte alla settimana per 3 mesi. Dopo 3 mesi ogni paziente è stato rivalutato con l'esame fisico e ultrasuoni duplex da un tecnico in cieco per il trattamento ricevuto. Una disfunzione erettile indice modificata del soddisfazione per il trattamento questionario è stato inoltre completato da ciascun paziente. Un totale di 23 pazienti sono stati randomizzati al gruppo di trattamento con verapamil (gruppo 1) e 19 sono stati randomizzati al gruppo soluzione salina (gruppo 2). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi di pazienti rispetto alla età del paziente, la durata della malattia o pretrattamento curvatura. Nel gruppo 1, 15 pazienti (65) avevano misurato il miglioramento (media 9,1 gradi, gamma da 5 a 30), 5 (22) ha avuto nessun cambiamento e in 3 (13) la condizione peggiorata. Nel gruppo 2, 11 pazienti (58) avevano misurato il miglioramento (media 7,6 gradi, range 5-30), 7 (37) hanno mantenuta stabile ed in 1 (5) la condizione peggiorata. Per meglio valutare l'efficacia del numero totale di pazienti con miglioramento significativo (20 gradi o superiore) è stata calcolata e confrontata. Sette pazienti (30) nel gruppo 1 e 4 (21) nel gruppo 2 raggiunto questo criterio. Gli autori hanno trovato che, anche se una maggiore percentuale di pazienti trattati con verapamil nel protocollo di somministrazione elettromotrice avuto una diminuzione misurata in curvatura, i risultati non erano statisticamente significative. Gli autori hanno dichiarato che sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se la corrente elettrica può avere un ruolo nel trattamento del morbo di Peyronie, nonché se verapamil distribuito mediante somministrazione del farmaco elettromotrice può avere un ruolo come trattamento efficace. Cabello Benavente et al (2005) ha riportato su un piccolo studio non controllato degli effetti della transdermica ionoforesi con verapamil e desametasone nei pazienti con malattia di Peyronie presto, trovando effetti sul dolore, ma gli effetti limitati sulla curvatura. Questi ricercatori hanno trattato 10 pazienti con malattia di Peyronie di meno di 1 anno di evoluzione bisettimanale per 6 settimane consecutive con ionoforesi con un Miniphysionizer dispositiva. Questo dispositivo genera una corrente elettrica a 2 mA per 20 minuti che fa scattare la penetrazione transdermica di farmaci. In ogni sessione di desametasone 8 mg e verapamil 5 mg è stata somministrata all'interno di una piccola presa autoadesiva sulla pelle del pene sovrastante la targa della fibrosi. Per valutare l'efficacia, la curvatura del pene è stato misurato con il test Kelamis, mentre le dimensioni della placca è stata valutata mediante ecografia peniena. Altri parametri come il dolore, la funzione erettile e la capacità per il rapporto vaginale sono stati registrati utilizzando questionari. Parametri di sicurezza sono stati valutati anche durante il trattamento. Nessun miglioramento o la progressione della curvatura del pene è stato evidenziato in nessuno dei pazienti. La durezza della placca è stato ridotto nel 5 pazienti, diventando impalpabili in 2 di loro. Diminuzione del volume della placca è stato osservato con l'ecografia peniena in 6. Il dolore migliorata in 8 pazienti, scomparendo in 6 di loro. Un paziente recuperò la funzione erettile alla fine del trattamento, mentre 3 di cui che la loro capacità per un rapporto migliorato mentre 2 riferito che il trattamento migliorato la loro vita sessuale in generale. Questi ricercatori didnt verbale eventuali effetti collaterali significativamente, tranne un arrossamento cutanea transitoria e leggera sul sito di posizionamento degli elettrodi. Gli autori hanno concluso che transdermico ionoforesi ha avuto un effetto sul controllo del dolore nei primi stadi della malattia di Peyronie, ma l'efficacia nel ridurre la curvatura del pene sembra essere limitata. Essi hanno affermato che studi clinici controllati sono necessari, e forse rivedere le indicazioni al fine di ottenere effetti clinici più pertinenti. Shirazi et al (2009) ha valutato l'effetto di verapamil intra-lesionale sul trattamento della malattia di Peyronie. Questo studio randomizzato ha coinvolto 80 pazienti. In primo luogo, essi sono stati divisi in 2 gruppi - 1 ° gruppo (caso: 40 pazienti) ha ricevuto verapamil intra-lesionale e il 2 ° gruppo (di controllo: 40 pazienti) iniezione di soluzione salina locale. Sono stati seguiti circa 24 settimane, e valutati per le dimensioni delle placche, la placca rammollimento, riduzione del dolore e miglioramento del pene deformità e disfunzione erettile (DE) (stimato dalla International Index of Erectile Function) prima e dopo il trattamento. Riduzione della dimensione della placca è stato osservato nel 17.5 del gruppo dei casi e 12.8 del gruppo di controllo (p 0,755). Il dolore è stato ridotto nel 30 del gruppo dei casi e 28.2 del gruppo di controllo (p 0,99). Curvatura era diminuita a 17,5 del gruppo dei casi e il 23,1 del gruppo di controllo (p 0,586). rammollimento placca è stata osservata in 30 del gruppo dei casi rispetto a 25,6 miglioramento nel gruppo di controllo (p 0,803). Anche questi investigatori hanno trovato 5 e 2,6 miglioramento della disfunzione sessuale nei casi di controllo e gruppi, rispettivamente (p 0.985). Gli autori hanno concluso che anche se in alcuni studi verapamil è stato trovato per essere efficace nel trattamento della malattia di Peyronie, questi ricercatori non hanno trovato alcun miglioramento rispetto al gruppo di controllo. Hanno dichiarato che gli studi su larga scala sono garantiti per valutare l'effetto di questo farmaco per il trattamento della malattia di Peyronie. Heidari et al (2010) ha valutato l'effetto di iniezione intra-lesionale di verapamil in Peyronie targa con lesione confermata. Questo studio clinico randomizzato è stato condotto tra marzo 2005 e marzo 2006 su 16 pazienti con malattia di Peyronie. L'esecuzione di un esame fisico completo, i genitali dei pazienti sono stati controllati per confermare la diagnosi e rifiutare altri disturbi sessuali. Inoltre, parametri quali curvatura del pene, dimensione della lesione sono stati misurati. Poi, sulla base della scala analogica visiva a 10 punti, la soddisfazione sessuale dei pazienti e le loro mogli sono stati registrati in un questionario. I pazienti hanno ottenuto verapamil intra-lesionale ogni 14 giorni e sono stati trattati per 6 mesi. Dopo di che, i parametri sono stati valutati e dati raccolti sono stati analizzati utilizzando paired t-test. P-value Tuttavia, sono necessari ulteriori studi con più pazienti. I primi studi hanno suggerito un potenziale beneficio su ED neurogena (NED) da elettrostimolazione percutanea del perineo, anche se sono necessari ulteriori studi. Shafik et al (2008) ha esaminato l'ipotesi che la stimolazione percutanea perineale evoca l'erezione in pazienti con NED. Percutanea elettro-stimolazione del perineo (PESP) con sincrono pressione intra-corporea (ICP) di registrazione è stata effettuata in 28 volontari sani (età di 36,3 / - 7,4 anni) e 18 pazienti (età di 36,6 / - 6,8 anni) in completa NED . Current è stato consegnato in modo un'onda sinusoidale sommatoria. tensioni medie massime e il numero di stimoli consegnati per ogni sessione sono stati 15 a 18 volt e da 15 a 25 stimoli, rispettivamente. Percutanea perineale elettrostimolazione di volontari sani ha comportato un aumento della PIC (p 0,0001) rispetto a quelli dei volontari sani. Gli autori hanno concluso che PESP comportato un aumento del ICP nei volontari sani e pazienti con NED. L'ICP era significativamente più alta e più breve periodo di latenza nei volontari sani che nei pazienti con NED. Essi hanno rilevato che PESP può essere di valore nel trattamento di pazienti con NED, a condizione che ulteriori studi sono effettuati per riprodurre questi risultati. Ci sono prove attendibili che orale della fosfodiesterasi-5 (PDE-5) inibitori (ad esempio sildenafil, vardenafil, tadalafil, mirodenafil, e udenafil) migliorare la disfunzione funzionante negli uomini con disfunzione erettile. Tuttavia, vi è una mancanza di prove affidabile l'efficacia dei trattamenti ormonali e il valore di test ormonale per ED. L'American College of Physicians (ACP) ha sviluppato le linee guida sui test ormonali e trattamenti farmacologici di ED (Qaseem et al, 2009). Attuali terapie farmacologiche includono inibitori PDE-5, nonché il trattamento ormonale. L'ACP raccomanda (i) i medici iniziare la terapia con un inibitore PDE-5 negli uomini che cercano il trattamento per la disfunzione erettile e che non hanno una controindicazione alla PDE-5 uso inibitore, e (ii) i medici basano la scelta di una specifica inibitore PDE-5 sulle preferenze individuali di uomini con disfunzione erettile, tra cui la facilità d'uso, costo del farmaco, e il profilo degli effetti avversi. L'ACP non ha raccomandato a favore o contro l'uso di routine di esami del sangue ormonali o trattamento ormonale nella gestione dei pazienti affetti da disfunzione erettile. In una revisione sistematica ed una meta-analisi, Tsertsvadze e colleghi (2009) hanno valutato l'efficacia e la danneggia di orali inibitori PDE-5 e trattamenti ormonali per la DE e valutato l'effetto di misurare i livelli di ormone nel siero sui risultati di trattamento per la disfunzione erettile. Gli autori hanno concluso che orali inibitori PDE-5 migliorato la disfunzione funzionamento e aveva simili profili di sicurezza ed efficacia. Tuttavia, i risultati sull'efficacia dei trattamenti ormonali e il valore di test ormonale negli uomini con disfunzione erettile sono stati inconcludenti. Gli autori selezionati studi randomizzati e controllati (RCT) di orali inibitori PDE-5 e il trattamento ormonale per la disfunzione erettile, e studi osservazionali segnalazione misurazione dei livelli ormonali nel siero, la prevalenza di anomalie ormonali, o sia negli uomini con disfunzione erettile. Due revisori indipendenti astratte dei dati sullo studio, partecipante, e le caratteristiche di trattamento efficacia e risultati danneggia e la prevalenza di anomalie ormonali. I dati, soprattutto provenienti da studi a breve termine (inferiore o uguale a 12 settimane), indicano che inibitori PDE-5 erano più efficace del placebo nel migliorare il successo del rapporto sessuale (69,0 contro 35,0). La percentuale di uomini con un miglioramento delle erezioni era significativamente maggiore tra quelli trattati con inibitori PDE-5 (range di 67,0-89,0) rispetto al placebo (range di 27,0-35,0). Gli inibitori PDE-5 sono stati associati con un aumentato rischio di eventi avversi rispetto al placebo (rischio relativo per esempio con il sildenafil, 1.72 95 intervallo di confidenza (CI): 1,53-1,93). In 4 studi randomizzati testa a testa confronto sildenafil, vardenafil, tadalafil e, il miglioramento della disfunzione erettile e gli eventi avversi non differivano tra i trattamenti. I risultati di 15 studi che hanno valutato il trattamento ormonale della DE sono incoerenti se i risultati del trattamento migliorata. La prova era insufficiente per quanto riguarda se gli uomini con disfunzione erettile avevano una maggiore prevalenza di ipo-gonadism rispetto agli uomini senza DE. Ci sono prove sufficienti dell'efficacia dell'agopuntura per il trattamento della disfunzione erettile. In una revisione sistematica, Lee et al (2009) ha trovato prove sufficienti per l'uso di agopuntura nel trattamento della disfunzione erettile. ricerche sistematiche sono state condotte in 15 banche dati elettroniche, senza restrizioni di lingua. Hand-Ricerche inclusi atti di convegni ei file autori. Tutti gli studi clinici di agopuntura come trattamento per la disfunzione erettile sono stati considerati per l'inclusione, e la loro qualità metodologica è stata valutata utilizzando il punteggio Jadad. Dei 4 studi inclusi, 1 RCT ha mostrato effetti benefici dell'agopuntura rispetto con l'agopuntura simulata in termini di tasso di risposta, mentre un altro RCT non ha trovato effetti dell'agopuntura. I restanti 2 studi erano studi clinici controllati. Collettivamente, questi dati hanno mostrato che RCT di agopuntura per la DE sono fattibili, ma scarse. La maggior parte delle indagini avevano difetti metodologici (progettazione ad esempio inadeguata studio, scarsa comunicazione dei risultati, piccola dimensione del campione, e la pubblicazione senza un adeguato processo di peer review). Gli autori hanno concluso che le prove sono insufficienti per suggerire che l'agopuntura è un intervento efficace per il trattamento della DE. Hanno dichiarato che sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare se ci sono vantaggi specifici di agopuntura per gli uomini con disfunzione erettile. Vi è un interesse emergente l'uso di cellule staminali derivate da tessuto adiposo per il trattamento della malattia di Peyronie. Le cellule staminali derivate da tessuto adiposo (ADSCs) sono una popolazione di cellule staminali somatiche contenute nel tessuto adiposo che possiedono la capacità di auto-rinnovamento, la differenziazione in una o più fenotipi, e la rigenerazione funzionale dei tessuti danneggiati, che possono beneficiare della ripresa della funzione erettile. Lin et al (2009) recensione disponibili sulle ADSCs disponibilità, differenziamento in cellule funzionali, e il potenziale di queste cellule per il trattamento della DE. Questi ricercatori hanno esaminato i dati 1964-2008 che sono stati associati con la definizione, caratterizzazione, la differenziazione, e l'applicazione di ADSCs, così come altri tipi di cellule staminali per le terapie a base di cellule staminali di disfunzione erettile. Essi hanno rilevato che ADSCs sono para-vascularly localizzato nel tessuto adiposo. In particolari condizioni di induzione medie, queste cellule differenziate in cellule simili ai neuroni, cellule muscolari lisce, e endotelio in vitro. Il recettore del fattore di crescita insulino-simile percorso del fattore di crescita / insulino-simile partecipa nella differenziazione neuronale, mentre il fattore di crescita dei fibroblasti 2 percorso è coinvolta nella differenziazione endotelio. In un preliminare esperimento vivo, i ADSCs recuperato funzionalmente la funzione erettile danneggiata. Tuttavia, il meccanismo di base deve essere ulteriormente esaminata. Gli autori hanno concluso che ADSCs sono una potenziale fonte di terapie basate sulle cellule staminali, che implicano la possibilità di un efficace terapia clinica per ED nel prossimo futuro. Altri trattamenti per la DE sono protesi peniena gonfiabile, e dispositivi a vuoto erettili e chirurgia vascolare. Hellstrom e colleghi (2010) hanno fornito state-of-the-art conoscenza per quanto riguarda il trattamento della disfunzione erettile degli impianti, dispositivo meccanico, e la chirurgia vascolare, che rappresentano le opinioni di 7 esperti provenienti da 5 paesi sviluppati in un processo di consenso per un periodo di 2 anni . La protesi peniena gonfiabile (IPP) è indicato per il trattamento di pazienti con disfunzione erettile organica dopo il fallimento o il rifiuto di altre opzioni di trattamento. Il confronto tra la IPP e altre forme di terapia ED generalmente rivelano un tasso di soddisfazione più elevato negli uomini con disfunzione erettile che hanno scelto la protesi. ED Organic risponde bene al dispositivo di erezione (VED) vacuum terapia, in particolare tra gli uomini con una risposta sub-ottimale alla farmacoterapia intra-cavernosa. Dopo prostatectomia radicale, la terapia combinata con VED PDE-5 terapia ha migliorato la soddisfazione sessuale in pazienti insoddisfatti solo VED. chirurgia ri-vascolarizzazione del pene sembra di maggior successo in giovani uomini con assenza di fuga venosa e stenosi isolata della pudenda interna seguente perineale o un trauma pelvico. Attualmente, un intervento chirurgico per limitare le perdite venosa non è raccomandato. Gli autori hanno affermato che sono necessarie ulteriori ricerche nel campo della chirurgia ri-vascolarizzazione, in particolare, la chirurgia deflusso venoso. Hilz e Marthol (2003) ha affermato che neurogeni, disturbi autonomici particolare, contribuiscono spesso a eziologia e fisiopatologia della disfunzione erettile. deflusso simpatico e parasimpatico media erezione. Non-colinergici, neurotrasmettitori non-adrenergici indurre l'attivazione di monofosfati ciclici, con conseguente rilassamento della muscolatura liscia dei corpi cavernosi e da questo per la tumescenza e rigidità, vale a dire l'erezione. La diagnosi delle cause neurologiche di disfunzione erettile richiede una storia e neurologica dettagliata esame. procedure neurofisiologici convenzionali valutare la funzione di una rapida introduzione, solo fibre nervose mieliniche fittamente. Pertanto, tecniche come la sfintere anale externus elettromiografia, le misurazioni di latenza degli studi nervose o bulbocavernoso riflesso pudendo spesso non contribuiscono al processo diagnostico. La valutazione delle piccole fibre nervose che sono essenziali per l'installazione, ad esempio mediante psicofisico termo-test quantitativi, potrebbe migliorare la diagnosi delle cause neurogene di ED. Inoltre, la valutazione della variabilità della frequenza cardiaca a riposo, durante la respirazione metronomica, manovra di Valsalva, e in piedi attiva potrebbe essere utile per identificare un neuropatia autonomica come la causa della disfunzione erettile. Hamdan e Al-Matubsi (2009) ha osservato che la DE eziologia è multifattoriale, compresi endocrino, neurologico, vascolare, malattie sistemiche, disturbi del pene locali, nutrizione, fattori psicogeni, e alla droga. Questo studio è stato eseguito per confrontare i parametri rilevanti complete biochimici e le caratteristiche cliniche in ED diabetica e soggetti sani di controllo e per valutare la presenza di pene neuropatia nei pazienti diabetici e quindi il rapporto tra DE e diabete. Un totale di 56 pazienti ha accettato di sottoporsi a valutazione per sistema vascolare del pene mediante iniezione intracavernosa e colore Doppler. Dei pazienti diabetici 56, 38 pazienti sono stati trovati con il normale flusso di sangue e, quindi, sono stati considerati come il gruppo diabetico-ED, mentre sono stati esclusi i pazienti diabetici ED con una componente arteriogenic. Questi pazienti con età comprese tra i 17 ei 58 anni, lamentandosi di ED, con durata della malattia diabetica che vanno da 2 a 15 anni. Il gruppo di controllo composto da 30 soggetti sani di età compresa tra i 19 ei 55 anni. livelli venoso periferico di testosterone, la prolattina, ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), ormone stimolante la tiroide (TSH), malondialdeide e dell'emoglobina glicosilata (HbA (1) c) sono stati ottenuti in tutti i soggetti. Manovra di Valsalva e test neurofisiologici sono stati determinati. Il testosterone, prolattina, FSH, LH e TSH ormoni dei pazienti diabetici non erano significativamente differenti da quelli del gruppo di controllo. I pazienti diabetici con disfunzione erettile hanno una maggiore HbA (1) c e lo stress ossidativo livelli mentre il rapporto R-R era significativamente diminuito. Bulbocavernoso latenza del riflesso è stata significativamente prolungata, mentre la sua ampiezza, la velocità di conduzione e l'ampiezza del nervo dorsale del pene sono stati significativamente ridotti nei pazienti diabetici. Gli autori hanno concluso che, sebbene ED è un disturbo multifattoriale, tuttavia, il presente studio ha rivelato che nei pazienti con DE senza arteriogenic ED componente neurogena è presente. Mayo Clin Proc. Int J Impot Res. BJU Int. Int J Impot Res. Am J Manag Care. Int J Impot Res. Int J Impot Res. Urol Clin North Am. Impotenza. J Urol. Sono Fam Physician. J Urol. J Urol. JAMA. JAMA. Urol Clin North Am. N Engl J Med. NIH Consensus Panel di sviluppo su impotenza. JAMA. Urologia. BMJ. ACC / AHA documento di consenso degli esperti. L'uso del sildenafil (Viagra) in pazienti con malattie cardiovascolari. 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